錯頜畸形是指在兒童生長發(fā)育過程中，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙障礙等，也可在生長發(fā)育后因外傷、牙周病等原因造成的如牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關(guān)系的異常、頜骨大小形態(tài)位置的異常、面部畸形等。

發(fā)病原因

錯頜畸形的形成因素和機制是錯綜復(fù)雜的，其發(fā)生過程可能由單一因素及單一機制在起作用，也可能是多種因素或多種機制共同作用的結(jié)果。從錯頜畸形形成的時間上來劃分，錯頜畸形的病因可分為先天性因素和后天性因素兩大類，但是針對個體錯頜畸形發(fā)生機制的角度來說，錯頜畸形的病因可分為內(nèi)在的遺傳因素和外界的環(huán)境因素。

遺傳因素

錯頜畸形的遺傳因素，來源于種族演化和個體發(fā)育。種族演化主要是人類在數(shù)十萬年的進(jìn)化過程中，隨著食物性質(zhì)的改變，如：從生食到熟食，從粗糙食物到精細(xì)食物，逐步導(dǎo)致人體咀嚼器官產(chǎn)生退化。在咀嚼系統(tǒng)的退化程度方面，咀嚼肌退化程度最大，頜骨次之，牙齒最小。頜骨與牙齒退化程度不一致，導(dǎo)致牙量和骨量的不協(xié)調(diào)，牙齒產(chǎn)生擁擠，錯頜畸形由此出現(xiàn)。個體發(fā)育與其它遺傳特征一樣，錯頜畸形也可以由親代遺傳給子代。頜骨的這些遺傳形態(tài)在孿生子中表現(xiàn)為鏡像對稱。父母雙方牙合形態(tài)差異較大者，子代通常更容易患錯頜畸形。

遺傳因素在錯頜畸形的病因中占比生較高，有資料報告稱我國錯頜畸形的遺傳因素約占錯頜畸形病因的29.4%。常見的遺傳因素的錯頜畸形有顏面不對稱，牙間隙，牙列擁擠，牙的數(shù)目、形態(tài)、萌出時間異常，下頜前突，上頜前突，下頜后縮和深覆合等。遺傳性錯頜畸形矯治比較困難，應(yīng)爭取及早明確診斷并制定治療計劃，選用適宜的矯治器，治療結(jié)束以后堅持進(jìn)行長期隨訪，矯治后也需作較長時間的效果保持。

環(huán)境因素

(1)疾病因素

妊娠期母體的營養(yǎng)不良或患病會造成胎兒牙頜面發(fā)育不良或發(fā)育異常。兒童時期的一些急、慢性疾病能影響牙、頜、面及全身的生長發(fā)育。如：維生素D缺乏引起鈣磷代謝障礙，而致頜骨、牙弓發(fā)育畸形，臨床上常呈下頜前突、下頜角大、前牙開頜、牙列擁擠等錯頜表現(xiàn)。又如甲狀腺功能低下、垂體性巨大癥等內(nèi)分泌疾病也均可引起錯頜畸形。

(2)口腔不良習(xí)慣

如吮拇指習(xí)慣，可造成前牙開頜、牙弓狹窄；兒童有吐舌或萌牙時以舌舔牙不良習(xí)慣，均可造成前牙開頜；咬下唇不良習(xí)慣可使上前牙唇向，形成前牙深覆蓋及下頜后縮；咬上唇不良習(xí)慣可使下頜前突、前牙反頜；偏側(cè)咀嚼習(xí)慣可使咀嚼側(cè)后牙呈反頜，上下牙弓中線向咀嚼側(cè)偏歪，顏面出現(xiàn)雙側(cè)不對稱畸形。

(3)兒童替牙期常因局部障礙造成錯頜畸形

如乳牙早失，造成繼發(fā)萌牙且由遺傳因素形成的錯頜畸形得到矯治后畸形仍有可能通過親代遺傳給子代。又如乳牙滯留，即乳牙列到替換年齡仍不脫落，使繼續(xù)萌生的恒牙錯位萌出。又如額外牙和先天缺失牙等，也均會造成錯頜畸形。

錯頜畸形的病因、機制是十分復(fù)雜的，同一因素可以造成不同類型的畸形，而同一錯頜畸形又可因不同因素引起。錯合畸形的形成也可能是若干因素共同作用的結(jié)果。因而，在錯頜畸形的診斷、矯治設(shè)計過程中，對病因機制進(jìn)行分析是十分重要的，更為重要的是盡快去除病因。

臨床表現(xiàn)

疾病癥狀

牙合畸形的表現(xiàn)多種多樣，有簡單的也有復(fù)雜的。

1、個別牙齒的錯位：包括牙的唇向錯位、頰向錯位、舌向錯位、腭向錯位、近中錯位、遠(yuǎn)中錯位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等。

2、牙弓形成和牙排列異常：包括牙弓狹窄、腭蓋高拱；牙列擁擠；牙列稀疏。

3、牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常：包括前牙反合；前牙反合，近中錯合，下頜前突；前牙深覆蓋，遠(yuǎn)中錯合，上頜前突；上下牙弓前突，雙頜前突；一側(cè)反合，顏面不對稱；前牙深覆合，面下1/3高度不足；前牙開合，面下1/3高度增加。

疾病危害

1、影響顱頜面的發(fā)育

在兒童生長發(fā)育過程中，由于錯頜畸形將影響牙合頜面軟硬組織的正常發(fā)育。如前牙反牙合不及時治療則下牙弓限制了前頜骨的發(fā)育，而下頜沒有上下牙弓的協(xié)調(diào)關(guān)系而過度向前發(fā)育，這樣形成顏面中1/3的凹陷和下頜前突畸形，隨著錯牙合畸形的嚴(yán)重，顏面呈現(xiàn)新月狀面型。

2、影響口腔的健康

排列不齊的牙齒，容易積存食物，刷牙時也不易刷干凈，易發(fā)生齲病及牙齦、牙周炎癥，嚴(yán)重者會導(dǎo)致牙周病。

3、影響口腔的功能

錯頜畸形會影響口腔頜面部的功能。例如前牙開合、稀疏等會影響發(fā)音；后牙鎖合、反合會影響咀嚼功能；嚴(yán)重下頜前突會造成吞咽異常等。嚴(yán)重下頜后縮則影響正常呼吸。

4、影響容貌外觀

例如開唇露齒，雙頜前突等會影響顏面部的美觀，可呈現(xiàn)開唇露齒、雙頜前突、長面或短面等畸形。

5、全身危害性

有些牙合畸形嚴(yán)重影響外貌，造成患者精神上的自卑感和孤僻，甚至造成嚴(yán)重的心理、精神障礙；同時咀嚼功能障礙嚴(yán)重者會導(dǎo)致消化不良。

診斷鑒別

根據(jù)病史、牙頜面的檢查及X射線片資料，分析其病因，做出分類診斷及矯治設(shè)計。診斷是對資料綜合分析而取得的，因此應(yīng)包括：

1、收集全部病史資料和檢查所得，分析形成錯合畸形的因素和機制。

2、根據(jù)牙合畸形的臨床表現(xiàn)和X線頭影測量分析得出顱面結(jié)構(gòu)及牙合特征。

3、通過模型測量分析得出排齊牙列建立正常合關(guān)系所需間隙。

4、通過腕骨X線片分析了解患者生長發(fā)育潛能。

疾病治療

矯治方法

1、預(yù)防矯治 采用各種預(yù)防措施來防止各種錯頜畸形的發(fā)生，是預(yù)防矯治的主要內(nèi)容。兒童出生萌芽后要定期進(jìn)行口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)問題早期防止，如齲的早期治療、口腔不良習(xí)慣的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及滯留牙、多生牙的及時拔除等，使通過這些預(yù)防可防止錯頜畸形的發(fā)生。

2、阻斷矯治 當(dāng)錯頜畸形發(fā)生的早期，通過簡單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯頜畸形向嚴(yán)重發(fā)展，將合頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常，常稱阻斷矯治。如早期牙源性前牙反合使用簡單合墊舌簧矯正器矯治，防止向嚴(yán)重的骨骼畸形發(fā)展。

3、一般矯治 一般矯治是口腔正畸矯治中最多見的，根據(jù)不同牙頜面畸形選用各類矯治器，如可摘矯治器、固定矯治器、功能矯治器等。

4、外科矯治 外科矯治是指對生長發(fā)育完成后的嚴(yán)重的股圓形錯合畸形需采用外科手術(shù)的方法來矯正其錯合，稱為正合外科或外科正畸。

矯治器

1、固定矯治器 固定矯治器是指矯治器通過粘接劑將一些矯正附件粘固于牙面，通過矯正弓絲與牙上的矯正附件發(fā)生關(guān)系而來矯正牙。這種矯治器是患者不能自行取下。

2、可摘矯治器 可摘矯治器由固位裝置的卡環(huán)、鄰間鉤、基托、矯正彈簧等組成?；颊呖勺孕姓鳌＿@類矯治器較多用于預(yù)防性矯治及阻斷性矯治，其矯治功能較單純。

3、功能矯治器 功能性矯治器的主要特點是，其矯治牙齒的矯治力主要來源于患者的口頜系統(tǒng)肌力。大部分功能矯治器屬于可摘矯治器類，少數(shù)功能矯治器屬于固定矯治器類。

疾病預(yù)后

錯頜畸形矯治后，牙或頜骨都有退回到原始位置的趨勢，正畸臨床上稱之為復(fù)發(fā)。為了使牙或頜骨穩(wěn)定于矯治后的特定位置，保持臨床矯治效果，需要戴用保持器防止復(fù)發(fā)。保持器種類分為活動保持器、固定保持器和功能性保持器。戴用保持器的時間按患者錯合畸型的病因、種類以及難易程度而有所不同，一般均需戴兩年以上，有的人則需要終身保持。

疾病預(yù)防

預(yù)防畸形要從母親妊娠初期開始，到孩子換牙完成為止。母親妊娠期間要注意攝取豐富的營養(yǎng)，防止病毒感染。嬰兒期應(yīng)盡量采取母乳喂養(yǎng)。如不得已而采用人工喂養(yǎng)，要注意喂養(yǎng)姿勢和方法，特別是奶瓶的位置要適當(dāng)，不要過于靠前而導(dǎo)致嬰兒下頜前伸習(xí)慣；橡皮奶頭的扎孔大小要合適。同時避免長期偏側(cè)睡眠，造成顏面部的不對稱。

在兒童期要注意食物的多樣性，適當(dāng)吃些粗糧或含有粗纖維的食物，充分發(fā)揮咀嚼器官的功能，促進(jìn)頜骨的正常發(fā)育；對患有鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大的兒童要盡早治療，保持呼吸道通暢；預(yù)防和治療齲齒，保持乳排列的完整；對于兒童口腔不良習(xí)慣應(yīng)予盡早破除，一方面可以教育兒童，使他們認(rèn)識到口腔不良習(xí)慣的危害性，自覺地克服不良習(xí)慣，必要時可以戴破除不良習(xí)慣的矯正器；在替牙過程中出現(xiàn)的問題，如雙排牙，即恒牙在乳牙的內(nèi)側(cè)或外側(cè)已開始萌出，而乳牙仍未脫落，應(yīng)及時拔除乳牙，使恒牙能夠正常萌出。當(dāng)乳牙過早缺失時，應(yīng)及時去醫(yī)院治療，戴用缺隙保持器，防止旁邊的牙齒移位。如果已經(jīng)發(fā)生了錯頜畸形，應(yīng)根據(jù)不同情況隨時進(jìn)行矯治，以減少對頜骨的影響。

一般來講，乳牙反頜，應(yīng)在4歲左右開始矯正。多數(shù)人經(jīng)過這次矯正可以恢復(fù)正常。但也有的孩子由于遺傳等因素的影響，換牙之后又出現(xiàn)反頜，即使如此，乳牙期的矯治也是必要的，因為可以減輕畸形的嚴(yán)重程度和對頜骨的影響。對一些比較嚴(yán)重的錯頜畸形，一般在12～14歲左右，乳牙剛剛替換完成時開始矯治。由于每個人錯頜畸形表現(xiàn)各不相同，開始矯治的時間也會有差別，因此，定期進(jìn)行口腔檢查，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)是非常必要的。對需要進(jìn)行較復(fù)雜矯治的，應(yīng)到專業(yè)的口腔正畸醫(yī)生處進(jìn)行詳細(xì)的檢查、診斷和治療。