陰道炎是婦科最常見的疾病之一，每個年齡段的女性均可能發(fā)病。發(fā)病原因主要包括外部陰道、尿道、肛門的污染、生育年齡女性接觸的外界病原體以及雌激素水平的下降。常見的陰道炎類型主要有滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病、萎縮性陰道炎和嬰幼兒外陰陰道炎等，各類型的陰道炎的病因、臨床表現及治療方法均有所不同。

陰道炎的常見癥狀主要包括陰道分泌物異常、瘙癢或灼熱感等。某些類型的陰道炎還具有一定的傳染性，例如滴蟲性陰道炎主要通過性交直接傳播，假絲酵母菌病除在陰道外寄生，也可寄生于人的口腔、腸道傳染，而嬰幼兒外陰陰道炎主要通過母親或保育員的手、衣物、毛巾浴盆等間接傳播。

陰道炎的治療主要通過口服或陰道局部用藥來實現，針對不同類型的陰道炎，治療原則、用藥方法和預后也有所不同。如果不及時治療，不僅潛藏再發(fā)或復發(fā)的風險，還可能引發(fā)炎癥蔓延甚至不良妊娠結局等并發(fā)癥。對于合并高危性活動的個體或有陰道炎癥狀的孕婦，要及時就醫(yī)以防止病情加重。

在陰道炎的相關研究中，研究者發(fā)現陰道炎雖是常見疾病，但若處理不當，嚴重威脅女性生育、生活和健康。因此，在日常生活中，增強個人防護意識，加強性生活衛(wèi)生管理，防止疾病的發(fā)生及傳播是非常重要的。

病因

陰道炎是婦科最常見的疾病，各年齡組均可發(fā)病。主要病因有：

外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染；

生育年齡婦女性活動頻繁，且外陰陰道是分娩、宮腔操作的必經之道，使其容易受到損傷及外界病原體的感染；

絕經后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易發(fā)生感染。

發(fā)病原因

不同類型陰道炎的病因不完全相同。

滴蟲陰道炎

由陰道毛滴蟲感染引起的一種性傳播疾病。主要經性交直接傳播，也可經公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等傳播。

與女性患者有一次非保護性交后，約70%男性會發(fā)生感染。但由于男性感染滴蟲后常無癥狀，易成為感染源。

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）

由假絲酵母菌引起。許多婦女陰道中有此菌寄生，但菌量極少，并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部免疫能力下降時，假絲酵母菌才會侵襲人體，出現陰道炎癥狀。

細菌性陰道?。˙V）

正常陰道內以乳酸桿菌占優(yōu)勢，當多種因素造成陰道內生態(tài)紊亂，乳酸桿菌減少，陰道pH值上升，可使其他微生物大量繁殖，從而導致細菌性陰道病的發(fā)生。

萎縮性陰道炎

隨著年齡的增長，身體中的雌激素開始減少，陰道內壁變得干燥而彈性降低，陰道黏膜分泌物也減少，陰道潤滑性減低致使整個陰道呈現皺縮，陰道pH升高，局部抵抗力下降，容易受到外界病原體的侵襲。

嬰幼兒外陰陰道炎

病原體有大腸埃希菌、葡萄球菌及鏈球菌等，常通過母親或保育員的手、衣物、毛巾浴盆等間接傳播。

可能的原因有：

幼女外陰發(fā)育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭；

新生兒出生2~3周后體內雌激素水平逐漸降低，陰道內PH上升；

不良衛(wèi)生習慣，如外陰不潔、大便污染、外陰損傷或蟯蟲感染等；

幼兒因好奇向外陰誤放異物。

誘發(fā)因素

增加患陰道炎風險的因素包括：

激素變化，如與懷孕、服用避孕藥或更年期有關的變化；

性活動頻繁，多個性伴侶；

有性傳播疾病感染；

長期使用藥物，如抗生素和糖皮質激素；

糖尿病患者；

使用刺激性清潔產品，如泡泡浴、陰道噴霧劑或陰道除臭劑；

淋浴沖洗陰道；

穿著潮濕或緊身的衣褲。

癥狀

陰道炎主要表現為陰道分泌物顏色、氣味和排出量的變化，有時伴有陰道瘙癢、性交時疼痛、少量陰道出血或尿頻尿痛等尿道刺激癥狀。

典型癥狀

滴蟲性陰道炎

癥狀特點

潛伏期4~28天，部分患者初期可無任何癥狀。主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或出現灼熱、疼痛、性交痛等。

分泌物特點

稀薄膿性，呈灰黃色或黃綠色，泡沫狀，有異味。

外陰陰道假絲酵母菌病

癥狀特點

患者陰道分泌物增多，外陰、陰道瘙癢明顯，持續(xù)時間長，患者坐立不安，夜間最明顯。部分患者有外陰部灼熱痛，排尿刺激痛或性交痛。

分泌物特點

白色稠厚，呈凝乳狀或豆腐渣樣。

細菌性陰道病

癥狀特點

主要表現為陰道分泌物增多，10%~40%患者無臨床表現。

分泌物特點

呈灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，黏度低，有魚腥臭味。

萎縮性陰道炎

癥狀特點

多見于絕經后婦女，陰道分泌物增多及外陰灼熱感、外陰不適、外陰瘙癢，可伴有性交痛。

分泌物特點

陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者呈膿血性。

嬰幼兒外陰陰道炎

癥狀特點

常見于5歲以下嬰幼兒，臨床多由監(jiān)護人發(fā)現幼兒內褲有膿性分泌物而就診。患兒可因外陰癢痛哭鬧不停、煩躁不安或用手搔抓外陰。

分泌物特點

陰道分泌物為膿性。

伴隨癥狀

若炎癥波及尿道，可出現尿頻、尿急、尿痛，或血尿。

就醫(yī)

陰道炎是婦科常見疾病，患者若出現以下癥狀，需及時就醫(yī)咨詢：

陰道分泌物增多，伴顏色異常和異味；

或伴外陰陰道瘙癢、灼熱等不適；

或伴尿頻、尿急、尿痛等泌尿系受累表現；

孕婦出現陰道分泌物異?；蜿幍啦贿m；

幼兒內褲出現膿性分泌物；

多個性伴侶或有高危性生活，懷疑自己可能患有性??；

既往得過陰道炎，出現類似表現，自行使用藥物治療，陰道癥狀不緩解；

陰道炎癥狀加重，出現發(fā)熱、畏寒或盆腔疼痛。

就醫(yī)時，醫(yī)生會詳細了解患者病史，患者可提前準備：

患者主要癥狀如何，包括陰道分泌物的量、色、黏度、味道及有無瘙癢、性交痛等；

之前是否患過陰道炎、糖尿病、性病等；

患者是否有多個性伴侶；

患者的年齡，是否有卵巢手術史或絕經；

是否曾長期應用抗生素、激素類藥物或免疫抑制劑等；

日常是否使用私處清潔用品。

醫(yī)生會對患者進行全面的體格檢查和婦科檢查，尤其是外陰、陰道等部位，同時會收集陰道分泌物樣本進行化驗。

就診科室

首診科室為婦科，幼兒出現陰道炎表現可咨詢兒科。

相關檢查

醫(yī)生查體

醫(yī)生會檢查患者外陰、陰蒂、尿道口、陰道口、陰道及宮頸的的情況，有時會需要用到擴陰器，可能會用拭子取一些分泌物樣本做化驗。不同類型陰道炎檢查結果不同。

滴蟲性陰道炎

陰道黏膜充血，嚴重者有散在出血點，甚至宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸；部分無癥狀感染者陰道黏膜無異常改變。

外陰陰道假絲酵母菌病

外陰紅斑、水腫，可見抓痕、皮膚皸裂或表皮脫落。

陰道黏膜紅腫、黏膜上附著有白色塊狀物，擦除后可露出紅腫黏膜面，急性期可見糜爛及潰瘍。

細菌性陰道病

陰道無明顯充血等炎癥特點。

萎縮性陰道炎

陰道上皮皺襞消失、變平、萎縮、菲薄。陰道黏膜充血，有小出血點，有時可見淺表潰瘍。

嬰幼兒外陰陰道炎

外陰、陰蒂、尿道口、陰道口黏膜充血、水腫，嚴重者外陰表面有潰瘍，小陰唇可發(fā)生粘連。

陰道pH測定

用無菌拭子取陰道分泌物涂于精密pH試紙上，與標準pH比色條對比，確定分泌物pH。

成年女性陰道pH正常范圍為4.0~5.0。在合并一些感染時，可能出現pH的改變，如單純假絲酵母菌感染患者陰道pH通常<4.5，細菌性陰道病患者陰道pH＞4.5。

陰道分泌物檢查

采集陰道分泌物前，不能做陰道沖洗或上藥，檢查前24~48小時避免性交。

滴蟲性陰道炎

根據病史、癥狀、典型的泡沫狀白帶可初步診斷。懸滴法是檢查滴蟲感染最常用的實驗室檢查方法，將少量分泌物混于鹽水中，直接顯微鏡觀察，發(fā)現毛滴蟲方可確診。

假絲酵母菌外陰陰道炎

一般做分泌物涂片鏡檢，發(fā)現芽生孢子或菌絲即可以診斷，必要時做假絲酵母菌培養(yǎng)。

細菌性陰道病

目前臨床對此疾病診斷一般依據線索細胞、陰道分泌物pH、胺試驗等結果。符合以下標準中的三項即可診斷：

勻質、稀薄、白色陰道分泌物，常黏附于陰道壁；

陰道分泌物pH＞4.5；

胺試驗陽性；

線索細胞陽性。

激素水平測定

萎縮性陰道炎患者，根據年齡及癥狀可初步診斷，除陰道分泌物檢查外，檢測血清中雌二醇水平有助于輔助診斷。該類患者激素水平明顯降低。

其他

體格檢查發(fā)現陰道異常紅腫、潰瘍或腫物，尤其是中老年人，必要時做宮頸細胞學檢查或病理組織活檢，以排除惡性腫瘤的可能。

診斷

細菌性陰道病

（1）陰道分泌物牛奶樣均質，有臭味。（2）陰道pH值>4.5。（3）胺試驗陽性。（4）線索細胞陽性（>20%）。上述4條中3條陽性即可臨床診斷，其中第4條為診斷金標準。

念珠菌性陰道炎

有陰道炎癥狀或體征的婦女，在陰道分泌物中找到白假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。pH測定具有鑒別意義：pH4.5為混合感染，尤其是細菌性陰道病的混合感染。

滴蟲性陰道炎

在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。懸滴法（準確性80%～90%）；培養(yǎng)法（準確性98%）。取材前24～48小時避免洗、藥、查，取材后保暖、及時送檢。

老年性陰道炎

根據絕經、卵巢手術史、盆腔放射治療史或藥物性閉經史及臨床表現，診斷一般不難，但應排除其他疾病才能診斷。

幼女性陰道炎

嬰幼兒語言表達能力差，采集病史常需詳細詢問女孩母親，同時詢問母親有無陰道炎病史，結合癥狀及查體所見，通?？梢宰龀龀醪皆\斷。

治療

陰道炎患者主要通過口服或陰道局部用藥治療，不同類型陰道炎，治療原則不同。

滴蟲性陰道炎

由于滴蟲性陰道炎可能合并其他部位感染，因此局部用藥不易治愈，多需口服藥物進行全身治療。此疾病為性傳播疾病，性伴侶需要一同治療，治療期間避免性生活。

常用藥物為甲硝唑或替硝唑，不良反應有胃腸道反應、頭痛、皮疹等。哺乳期不宜用藥，且甲硝唑用藥期間及停藥24小時內、替硝唑用藥期間及停藥72小時內禁止飲酒。

需要注意的是甲硝唑可透過胎盤，但未發(fā)現它有導致胎兒畸形的風險；而替硝唑安全性尚未確定，孕婦應避免使用。

外陰陰道假絲酵母菌病

需及時停用廣譜抗生素、雌激素等藥物，積極治療糖尿病。用過的內褲、毛巾等及時消毒。

常用唑類抗真菌藥物，如克霉唑制劑、咪康唑制劑或制霉菌素制劑，放置于陰道深部進行治療。

未婚女性及不宜采用局部用藥者，可選擇氟康唑等口服藥物。嚴重或復發(fā)性患者治療需要根據患者病情延長用藥周期。

妊娠期婦女以局部用藥為主，禁用口服唑類抗真菌藥。

無須對性伴侶進行常規(guī)治療，但若男性有龜頭炎表現，需要進行假絲酵母菌檢查及治療，以防女性被重復感染。

細菌性陰道病

無癥狀者無需治療；性伴侶不用常規(guī)治療；子宮內膜活檢、宮腔鏡、刮宮術等手術前發(fā)現患病者，須積極治療。

首選藥物為甲硝唑，也可用克林霉素、替硝唑，可口服治療，或局部使用栓劑，哺乳期建議局部用藥。對甲硝唑無法耐受、過敏、治療失敗或孕婦，選用克林霉素。

萎縮性陰道炎

補充雌激素是主要治療方法?？煽诜萍に厮幬?，如替勃龍；或陰道局部使用雌激素制劑，如乙烯雌酚軟膏。

可陰道局部給予甲硝唑或諾氟沙星以抑制細菌生長。

陰道干澀者，可使用潤滑劑；日常生活需注意衛(wèi)生清潔、營養(yǎng)補充。

嬰幼兒外陰陰道炎

注意保持外陰清潔、干燥，減少摩擦。

明確病原體后選擇相應的口服抗生素，或用吸管將抗生素藥液滴入幼兒陰道。

合并蟯蟲感染者，要積極藥物驅蟲；

陰道有異物者，要及時取出；

幼兒小陰唇粘連者，適當涂抹雌激素軟膏松解，若不能自行松解，要及時人工分離，并涂抹抗生素軟膏。

預后

陰道炎是婦科常見疾病，多可通過藥物治療治愈，但有再發(fā)或復發(fā)的可能。不及時治療，炎癥可蔓延擴散；患有陰道炎的孕婦，可能造成各種不良妊娠結局。陰道炎可能有以下并發(fā)癥：

炎癥蔓延

若炎癥波及泌尿系統(tǒng)，可導致尿道炎、膀胱炎等，引起尿頻、尿急、尿痛或發(fā)熱等癥狀。若波及生殖系統(tǒng)，尤其是準備進行宮腔手術操作或子宮切除的陰道炎患者，即使無癥狀也需要接受治療，避免引起子宮內膜炎、盆腔炎性疾病及子宮切除后陰道殘端感染。

不良妊娠結局

陰道炎孕婦，不及時治療，可導致胎膜早破、早產以及低出生體重兒、產后子宮內膜炎等不良妊娠結局。

不孕

陰道毛滴蟲可以吞噬精子，影響受孕和生育。