牙髓炎是發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。最常見的發(fā)病原因是齲齒未能及時有效治療，持續(xù)進(jìn)展所致。此外，牙外傷、機械性損傷、牙周病等，也可能會引起牙髓炎發(fā)生。牙髓炎可分為可復(fù)性牙髓炎和不可復(fù)性牙髓炎。

可復(fù)性牙髓炎主要表現(xiàn)為牙髓受到冷刺激后產(chǎn)生短暫疼痛，刺激因素消除后，疼痛感隨即消失。一般通過去除刺激、采用特殊的材料或者藥物保護(hù)牙髓，發(fā)揮牙髓的自我修復(fù)功能而恢復(fù)健康。部分患者癥狀得不到緩解或未及時治療，疾病進(jìn)一步發(fā)展，可成為不可復(fù)性牙髓炎。不可復(fù)性牙髓炎主要表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性疼痛、夜間痛，溫度刺激可加劇疼痛等。牙髓炎本身并不會致命，但若未及時治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如根尖周炎、牙槽骨膿腫或者牙髓壞死，進(jìn)而對健康造成威脅。

根管治療術(shù)是治療牙髓病首選的方法。它能徹底清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死組織，去除感染源，清理和成形根管，并對根管進(jìn)行適當(dāng)消毒，最后嚴(yán)密充填根管，完成治療。需要提醒的是，避免牙髓炎發(fā)生非常重要。平時應(yīng)按時刷牙，使用牙線，保持正確的刷牙方式，去除口內(nèi)細(xì)菌，控制菌斑，保持口腔衛(wèi)生。還應(yīng)減少糖類攝入，降低糖留存在口腔內(nèi)的時間，這樣能夠很大程度減少齲齒牙髓炎的可能性。

早在公元前三世紀(jì)，最早的醫(yī)學(xué)著作就有用針灸治牙痛的方法。牙體牙髓病學(xué)經(jīng)過幾十個世紀(jì)的發(fā)展，已經(jīng)日趨成熟，近年來出現(xiàn)了不少新技術(shù)、新材料，使口腔醫(yī)生對牙體牙髓疾病的診治更加的得心應(yīng)手。

分型

根據(jù)牙髓病的臨床表現(xiàn)和治療預(yù)后可分為：可復(fù)性牙髓炎、不可復(fù)性牙髓炎。

可復(fù)性牙髓炎

可復(fù)性牙髓炎在去除刺激因素后并給予一定的治療，患牙的牙髓可能恢復(fù)到原有狀態(tài)。若外界刺激因素持續(xù)存在，則牙髓的炎癥會繼續(xù)發(fā)展，最終發(fā)展為以自發(fā)性疼痛為標(biāo)志性癥狀的不可復(fù)性牙髓炎。

不可復(fù)性牙髓炎

按照病程和發(fā)病特點，不可復(fù)性牙髓炎可進(jìn)一步分為急性牙髓炎、慢性牙髓炎、殘髓炎和逆行性牙髓炎。

急性牙髓炎：患牙往往自發(fā)性疼痛，疼痛不能定位；

慢性牙髓炎：根據(jù)組織學(xué)分類，還可以分為慢性閉鎖性牙髓炎·、慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎三種。

殘髓炎：是指在干髓治療、塑化治療、活髓切斷術(shù)、根管治療后殘留少量炎癥牙髓的牙齒又出現(xiàn)冷熱刺激痛、自發(fā)性隱痛、咬合痛等現(xiàn)象即稱為殘髓炎。

逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋，袋內(nèi)的細(xì)菌及毒素通過根尖孔或側(cè)、副根管逆行進(jìn)入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎癥，是牙周－牙髓聯(lián)合病變的一型。

病因

引起牙髓炎的原因很多，主要有細(xì)菌感染、物理和化學(xué)刺激以及免疫反應(yīng)等，其中細(xì)菌感染是導(dǎo)致牙髓病的主要因素。

發(fā)病原因

細(xì)菌感染

出現(xiàn)牙髓暴露或接近牙髓暴露的牙體硬組織缺損疾病均可導(dǎo)致細(xì)菌入侵牙髓，引起牙髓炎。

齲病是引起牙髓炎最常見的病因；

非齲性疾病如創(chuàng)傷、磨損、牙體發(fā)育異常（多為先天）等引起的牙體缺損，可導(dǎo)致細(xì)菌入侵牙髓；

牙周病時，深牙周袋中的細(xì)菌逆行進(jìn)入根管，引發(fā)牙髓感染（又稱為逆行性牙髓炎）。

物理因素

包括創(chuàng)傷、溫度、激光等。

創(chuàng)傷：急慢性創(chuàng)傷可造成根尖部血管的挫傷或斷裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓變性、炎癥或壞死。

溫度刺激：過高溫度刺激或溫度驟然改變，如用牙鉆備洞但未用冷卻劑、銀汞合金材料充填深洞未墊底、修復(fù)體拋光產(chǎn)熱等，均會引起牙髓充血，甚至轉(zhuǎn)化為牙髓炎。

材料使用不當(dāng)或手術(shù)操作不當(dāng)：相鄰或?qū)︻M牙采用異種金屬修復(fù)體，或使用牙髓活力電測驗、離子導(dǎo)人治療、電外科手術(shù)時操作不當(dāng)?shù)?，均可以引起牙髓病變，?dǎo)致牙髓變性、炎癥或壞死。激光也可對牙髓組織造成不同程度的損傷。

化學(xué)性因素

充填修復(fù)材料、酸蝕劑、粘結(jié)劑等具有一定的化學(xué)刺激，可導(dǎo)致牙髓炎癥反應(yīng)。消毒藥物處理深洞后，會導(dǎo)致嚴(yán)重的牙髓病變。

免疫因素

進(jìn)入牙髓的抗原物質(zhì)可誘發(fā)人體特異性免疫反應(yīng)，導(dǎo)致牙髓和根尖周的損傷。

誘發(fā)因素

受到強烈撞擊所致的牙折；

不良刷牙習(xí)慣和咬合異常所導(dǎo)致的楔狀缺損；

牙齒過度磨損可使牙冠變短，牙髓暴露；

牙齒薄弱或咀嚼時突然咬到硬物（如沙礫）所導(dǎo)致的牙隱裂；

未經(jīng)治療的重度牙周炎。

發(fā)病機制

微生物如細(xì)菌或病毒經(jīng)牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴(yán)重牙體缺損，細(xì)菌及毒素通過牙本質(zhì)小管或穿髓點侵入牙髓。經(jīng)牙周感染，細(xì)菌及毒素經(jīng)過牙周袋，通過根尖孔，側(cè)副根管而侵入牙髓。經(jīng)血源感染，細(xì)菌及毒素經(jīng)過血液而侵入牙髓是十分罕見的，但并非不可能。

流行病學(xué)

發(fā)病率

齲齒是導(dǎo)致牙髓炎的最常見原因之一，2017年發(fā)布的第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，12歲兒童恒牙患齲率為38.5%，5歲兒童乳牙患齲率為71.9%。

死亡率

牙髓炎一般不會有致命風(fēng)險，目前也暫時沒有關(guān)于牙髓炎的死亡率統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

流行強度

牙髓炎可發(fā)生在各個年齡段，兒童、抵抗力低的人群易感染，其中，兒童乳牙組織比較薄弱，易長齲齒而引起牙髓炎。抵抗力較低的人群，身體容易受到外界刺激，而導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。

癥狀

早期癥狀

主要表現(xiàn)為疼痛，可為溫度刺激痛、自發(fā)痛、放射性痛、夜間痛?；颊哂袝r不能自行定位疼痛牙齒。疼痛劇烈時可放射至半側(cè)頭面部疼痛，甚至夜不能寐。因此人們常形容為“牙神經(jīng)痛”，“牙疼不是病，疼起來真要命”。

典型癥狀

可復(fù)性牙髓炎

患牙受到冷熱溫度刺激或酸甜化學(xué)刺激時立即出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，尤其對冷刺激更敏感，通常表現(xiàn)為一過性的冷熱刺激痛，去除刺激因素后疼痛立即消失，沒有自發(fā)性疼痛。

不可復(fù)性牙髓炎

急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）

自發(fā)性陣發(fā)性疼痛

患牙未受到任何刺激的情況下突然發(fā)生劇烈的尖銳性疼痛，有陣發(fā)性，但隨著炎癥的發(fā)展，疼痛的間歇期會縮短，疼痛期的持續(xù)時間變長。當(dāng)出現(xiàn)牙髓化膿時，可有搏動性跳痛。

夜間痛

疼痛往往夜間發(fā)作，且疼痛程度較白天劇烈?？捎醒劳措y以入睡或睡眠中痛醒的情況。這是由于患者夜間平臥，體位的改變使得進(jìn)入牙髓的血流量增多，導(dǎo)致牙髓腔內(nèi)壓力增大，疼痛因而會加劇。

溫度刺激加劇疼痛

若牙髓已有化膿或部分壞死，可出現(xiàn)熱痛冷緩解，患者?？诤渌畞砭徑馓弁窗Y狀。

疼痛不能自行定位

患者不能明確指出患牙所在，疼痛常常放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部，不過不會累及對側(cè)。

慢性牙髓炎

臨床最為常見，有時臨床癥狀很不典型。

一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，但有時可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或每日定時出現(xiàn)鈍痛。慢性牙髓炎病程較長，可有很長期的冷熱刺激痛病史。患牙常伴有咬合不適或輕度叩痛。急性發(fā)作時表現(xiàn)為急性牙髓炎癥狀。

殘髓炎

經(jīng)過牙髓治療的患牙出現(xiàn)類似慢性牙髓炎的疼痛，具體表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛。因炎癥發(fā)生在近牙根尖孔處的根髓組織，故多有咬合不適感或輕微咬合痛。

逆行性牙髓炎

患牙可表現(xiàn)為典型的急性牙髓炎癥狀，也可呈慢性牙髓炎癥狀。

患牙有較長時間的牙周病病史，可有口臭、牙松動、咬合無力或咬合疼痛等牙周炎癥狀?；佳烙猩钸_(dá)根尖區(qū)的牙周袋或較為嚴(yán)重的根分叉病變、牙齦水腫、充血，牙周袋溢膿。牙可有不同程度的松動。

無引發(fā)牙髓炎的齲病或其他牙體硬組織疾病。

臨床表現(xiàn)

除牙痛外，疼痛還可放射至同側(cè)頜面部，引起頭痛，臉痛。

就醫(yī)

當(dāng)觀察到口腔內(nèi)有齲齒、牙齒有洞，或出現(xiàn)溫度刺激痛或牙痛時，應(yīng)盡早就診，不能因為稍有不適或疼痛很快消失而忽視。

如不及時治療，并不會自行好轉(zhuǎn)，只會愈發(fā)嚴(yán)重，增加治療難度，患者將付出更多的時間經(jīng)濟(jì)成本。

就診科室

綜合醫(yī)院口腔科或口腔醫(yī)院牙體牙髓科。

診斷流程

醫(yī)生將結(jié)合患者病史、癥狀、體征及臨床檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，從而明確診斷、制定治療計劃。

醫(yī)生會詢問了解患者牙齒疼痛的具體情況，如疼痛部位、性質(zhì)（銳痛、鈍痛、隱痛、跳痛、腫痛等）、嚴(yán)重程度，疼痛時間，誘發(fā)、加重疼痛的原因等。

如通過患者的癥狀描述，醫(yī)生懷疑患者患有牙髓炎時，醫(yī)生會進(jìn)一步仔細(xì)檢查疼痛側(cè)牙齒有無引起牙髓感染的病因，如是否有齲洞、深牙周袋等，還會詢問患者是否有牙齒曾經(jīng)進(jìn)行過其他操作、治療。根據(jù)以上信息，醫(yī)生可找出可疑患牙。

醫(yī)生通過對可疑患牙進(jìn)行牙髓溫度測試，一般可確診牙髓炎并明確患牙。少數(shù)患者診斷困難，醫(yī)生會行診斷性治療輔助確診。

相關(guān)檢查

口腔檢查

利用口鏡和探針檢查患者疼痛側(cè)上、下頜牙齒是否有齲齒，是否有深牙周袋，詢問及檢查是否有治療過的牙齒等。有些慢性牙髓炎患者叩擊時可有輕度不適。進(jìn)行牙髓溫度測試，可以明確患牙位置。

影像學(xué)檢查

醫(yī)生會通過拍攝局部的小牙片發(fā)現(xiàn)較難發(fā)現(xiàn)的齲壞、髓石、牙內(nèi)吸收等牙體組織病損，以及牙周組織破壞情況。

鑒別診斷

深齲

可參考溫度測試結(jié)果。深齲患牙對溫度測試的反應(yīng)與正常對照牙反應(yīng)相同，只有當(dāng)溫度刺激進(jìn)入齲洞內(nèi)才出現(xiàn)敏感癥狀，刺激去除后癥狀立即消失。深齲患牙對叩診反應(yīng)同正常對照牙。

三叉神經(jīng)痛

當(dāng)牙髓炎的疼痛放射至同側(cè)臉面部時，需要與三叉神經(jīng)痛鑒別。三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為突然的電擊樣或針刺樣劇痛。但三叉神經(jīng)痛發(fā)作時間較牙髓炎短，最多數(shù)秒，且較少在夜間發(fā)作，不影響睡眠，同時也不存在冷熱刺激痛。

齦乳頭炎

齦乳頭炎也可發(fā)生自發(fā)性劇痛，但不同的是，這種疼痛為持續(xù)性脹痛，且患者可指出明確疼痛部位。病因一般為食物嵌塞在牙間隙里。檢查可見疼痛部位的齦乳頭有充血、水腫現(xiàn)象，觸痛明顯。

上頜竇炎

易與上頜后牙的牙髓炎混淆。上頜竇炎的患者可伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。疼痛為持續(xù)性脹痛，且患側(cè)的多個上頜后牙都可有叩痛，上頜竇前壁可有壓痛。

治療

治療的首要目的為保存牙髓，其次為保存患牙。

保存牙髓的方法有蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)。若牙髓病變已到達(dá)不可恢復(fù)的程度時，應(yīng)去除病變牙髓。

保存患牙的主要方法為根管治療術(shù)。

急性期治療

急性牙髓炎可通過開髓引流即刻減輕患者疼痛，是整個治療流程的第一步。

在局部麻醉下，醫(yī)生用鉆針磨除病變的牙體硬組織，然后摘除牙髓。

去除全部或大部分牙髓后放置一無菌小棉球暫時封閉髓腔，患牙的疼痛隨即緩解。暫時封閉的材料應(yīng)在牙齒咬合時無異物感，以免引起新的咬合疼痛。

一般治療

可分為以保存牙髓為目的的治療和以保存患牙為目的的治療。

保存牙髓

直接蓋髓術(shù)

在牙髓暴露處，覆蓋能促進(jìn)保存牙髓組織的生物活性材料，以保存生活牙髓。

多用于外傷時的露髓和治療操作時露髓孔很小（不超過0.5mm）的年輕恒牙和恒牙的治療。

根據(jù)治療轉(zhuǎn)歸的不同，治療存在一定失敗率，且至少需要至醫(yī)院就診兩次，時間間隔1~2周。

若蓋髓治療后無任何癥狀且牙髓活力正常，可進(jìn)行永久充填（俗稱“補牙”）；若仍對溫度刺激敏感，可繼續(xù)觀察1~2周，待癥狀消失。

直接蓋髓術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查（半年復(fù)查1次，復(fù)查2年），若蓋髓治療后出現(xiàn)疼痛不適癥狀時需立即行根管治療術(shù)。

間接蓋髓術(shù)

適用于深齲引起的可復(fù)性牙髓炎患牙，與直接蓋髓術(shù)的區(qū)別為：間接蓋髓術(shù)所使用的試劑不與牙髓直接接觸。

牙髓切斷術(shù)

指切除炎癥的牙髓組織，在牙髓切除斷面覆蓋特殊制劑（蓋髓劑），保留部分正常牙髓的方法。主要適用于牙根未發(fā)育完全的年輕恒牙。

該治療的無菌要求高，操作難度大，存在根管鈣化、內(nèi)吸收和牙髓壞死等潛在并發(fā)癥，因此患者需要在術(shù)后定期復(fù)查，出現(xiàn)炎癥癥狀時行根管治療術(shù)。

也有醫(yī)生主張牙髓切斷術(shù)后，待牙齒發(fā)育完全，常規(guī)行根管治療術(shù)。

保存患牙

根管治療術(shù)

根管治療術(shù)（root canal therapy，RCT）是治療牙髓病首選的方法。它能徹底清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死組織，去除感染源，清理和成形根管，并對根管進(jìn)行適當(dāng)消毒，最后嚴(yán)密充填根管，完成治療。

根據(jù)患牙和牙髓病變程度的不同，需就診3~4次，每次間隔1~2周，治療前、中、后都需要拍攝小牙片來檢查。

其他治療方式

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

適用于發(fā)生嚴(yán)重牙髓病變的年輕恒牙，在消除感染的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)使牙根繼續(xù)發(fā)育的治療方法。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)需在治療后每3~6個月復(fù)查一次，通過拍攝X線片觀察牙根發(fā)育情況。直到根尖形成，再行根管充填術(shù)。

根尖屏障術(shù)

指將生物活性材料放入根管的根尖段，材料硬化后起到封閉根管的作用，從而降低發(fā)生再感染的幾率。此種治療方法需復(fù)診1~2次。

預(yù)后

治愈性

可復(fù)性牙髓炎經(jīng)治療后可保存牙髓。不可復(fù)性牙髓炎無法自愈，若治療及時，多可保存患牙，預(yù)后良好。不可復(fù)性牙髓炎患牙經(jīng)根管治療后，建議進(jìn)行冠方修復(fù)，恢復(fù)缺損的牙體形態(tài)，可較好恢復(fù)患者的咀嚼功能和美觀。

嚴(yán)重性

牙髓炎會導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛，影響進(jìn)食、說話等正常生活。如果未及時就醫(yī)，牙髓炎有可能會導(dǎo)致牙齒松動、脫落。

并發(fā)癥

不可復(fù)性牙髓炎未及時治療，急性牙髓炎可轉(zhuǎn)為慢性牙髓炎，劇烈疼痛的癥狀也會慢慢減輕，表現(xiàn)為隱痛或稍有不適，容易被人忽視甚至覺得已經(jīng)好了，但實際上是牙髓已經(jīng)完全壞死沒有了感覺，壞死的牙髓會進(jìn)一步發(fā)展成根尖周炎，引起牙槽骨炎癥和吸收。

預(yù)防及日常護(hù)理

定期去醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查或口腔自查，盡早發(fā)現(xiàn)和治療牙齒齲壞，不要等出現(xiàn)疼痛癥狀無法保留牙髓時才就診。

養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，使用正確的刷牙方法，保證刷牙的頻率和時間，多使用牙線清潔牙間隙。

當(dāng)出現(xiàn)牙髓炎癥狀時及時就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，完成治療。

家庭護(hù)理

做到每天至少刷牙兩次，每次至少3分鐘，掌握正確刷牙方法。

使用牙線和含氟牙膏。

可每天對鏡自查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)牙齒有透黑或可見明顯黑點，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

家長應(yīng)輔助兒童刷牙，隨時檢查兒童的牙齒。

日常生活管理

保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確刷牙方法，合理使用牙線。

兒童多喜甜食且難以主動進(jìn)行有效刷牙，且兒童的齲病進(jìn)展較成人更為迅猛，甚至自己不能感覺到牙痛等，所以兒童的家長應(yīng)日常輔助兒童刷牙，進(jìn)行口腔疾病自查，最好定期口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)齲壞牙齒并進(jìn)行治療。

日常監(jiān)測指標(biāo)

定期（每年1~2次）至口腔醫(yī)院做口腔檢查。

特別注意事項

重視牙髓出現(xiàn)炎癥時的癥狀，及時就診，盡可能保留自己的牙齒，需注意拔牙不是解決牙髓炎疼痛的最好辦法。

預(yù)防方法

保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

牙髓炎多由齲病進(jìn)展而來，因此建議定期（每年一次）口腔檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療齲齒，避免疾病進(jìn)展成牙髓炎，使簡單的治療復(fù)雜化，增加患者痛苦，也增加就診時間和就診費用。

發(fā)展史

1728年，Pierre auchard在出版的著作“The Surgeon Dentist”中第一次準(zhǔn)確地描述了不同牙齒的髓腔和根管的解剖結(jié)構(gòu)。在書中他還詳細(xì)介紹了開髓、引流、去除牙髓以及如何使用鉛箔充填髓腔的治療方法。他雖然沒有提出根管治療的概念，但是提到了用小針去除牙髓的方法。

1756年，德國牙醫(yī)Phillip Pfaff首次提出蓋髓治療理念，他在暴露的牙髓表面放置一層金箔或鉛箔以防止補牙材料直接與牙髓接觸，這一方法被認(rèn)為是對Pierre Fauchard直接在髓腔穿通處充填手段的一大改善。

Louis Bourdet，法國路易十五世的牙醫(yī)，在1757年提出了意向性再植的概念，他描述了一種方法治療牙痛，即拔除有疼痛的患牙，通過切斷神經(jīng)，用金或鉛充填根管，再植回拔牙窩。

最早的關(guān)于根管治療的書面記載來源于1766年從英國來到紐約的Robert Wooffendale，在他的著作《Practical Observations on the Human Teeth》中描述了對暴露牙髓神經(jīng)的處理方法：用熱的器械燒灼牙髓，他所描述的牙髓治療的最后一步即是用棉球放在根管口減壓引流。雖然這是最早關(guān)于牙髓治療的書面記錄，但是古希臘和羅馬在此之前即有用熱源燒灼牙髓的記錄。

研究進(jìn)展

2020年4月8日，四川大學(xué)李中瀚，田衛(wèi)東及陳國慶共同通訊在Science Advances 在線發(fā)表題為“Regeneration of pulpo-dentinal–like complex by a group of unique multipotent CD24a stem cells”的研究論文。該研究表明，牙乳頭中存在先前未知的牙髓-牙齒再生CD24 干細(xì)胞組，并且可以在3D培養(yǎng)中擴增，這在牙髓炎和牙髓壞死的治療中具有很高的治療潛力。

韓國的一項研究顯示，雙向夾板固定治療牙裂伴可逆性牙髓炎具有良好的效果。叩診疼痛可能是決定是否對牙裂患牙進(jìn)行根管治療的一個因素。如果牙裂患牙沒有明顯的疼痛，更推薦采用夾板固定治療，而非直接行根管治療。該論文2021年7月10日在線發(fā)表于《國際牙髓學(xué)雜志》（Int Endod J）。

2024年1月25日，美國牙科協(xié)會（ADA）福賽斯研究所（The Forsyth Institute）臨床和轉(zhuǎn)化研究中心副主任托馬斯·范戴克（Thomas Van Dyke）表示，在一項新的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)消退素（resolvin）可以重建牙髓組織，這有可能讓那些感到害怕的各年齡段的孩子免于恐怖的牙鉆。消退素或許可以用于牙齒深處，幫助患者逃過可怕、冗長的根管治療。范戴克是該研究的合著者。