支氣管炎是由于生物或非生物因素（如微生物感染、物理或化學刺激）引起的支氣管黏膜及其周圍組織的急性或慢性非特異性炎癥，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。常見的類型包括急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、喘息性支氣管炎、過敏性支氣管炎、閉塞性細支氣管炎和毛細支氣管炎等。支氣管炎多發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突然變化時，年幼或年老、體弱者易于發(fā)病，其中多數(shù)并不具有傳染性，但微生物感染導致的支氣管炎，尤其是病毒性的，具有一定傳染性。
支氣管炎的主要癥狀是咳嗽和咳痰，部分患者還會表現(xiàn)為氣喘和呼吸困難。一些兒童患者還會發(fā)生喘鳴，偶爾也會發(fā)熱。絕大部分的支氣管炎可以通過藥物治療和休息得到改善，病情嚴重時可能需要進行手術治療。由于支氣管炎具有一定的傳染性，因此預防措施非常重要，包括避免接觸病毒源和細菌源，保持良好的衛(wèi)生習慣，增強體質(zhì)等。
在治療方法上，大多數(shù)急性支氣管炎患者不需要抗菌藥物治療，除非明確有細菌感染時才使用抗菌藥物。處于急性期的急性氣管-支氣管炎患者，如咳嗽劇烈或痰少，可使用鎮(zhèn)咳劑?？人杂刑祷蛱挡灰卓瘸稣呖捎没邓?。伴有支氣管痙攣、氣流受限時可用β2-受體激動劑或吸入糖皮質(zhì)激素進行治療。
對于其他重要的非醫(yī)學專業(yè)信息，需要關注的是，支氣管炎的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，50歲以上人群的發(fā)病率可高達10%～15%。并且，中國北方人群的患病率高于南方人群，農(nóng)村人群的患病率高于城市人群。
生物和非生物因素均可導致支氣管炎的發(fā)生。其中，病毒感染是最常見的病因之一，少部分患者可有細菌感染的情況。
年齡、免疫等生物因素可能影響支氣管炎發(fā)病或急性加重，支原體或衣原體感染亦可導致支氣管炎。
非生物因素包括季節(jié)變化、冷空氣、粉塵、刺激性氣體（或顆粒）、煙霧的吸入等，均可導致支氣管黏膜的損傷和炎癥反應。
急性氣管-支氣管炎
常見病因是微生物，以病毒感染最為常見，其他的微生物因素包括細菌、肺炎衣原體和肺炎支原體等；
冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入均可刺激氣管-支氣管黏膜引起急性損傷和炎癥反應；
常見的吸入致敏原，如花粉、有機粉塵、真菌孢子、動物毛皮排泄物，以及對細菌蛋白質(zhì)的過敏，鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺內(nèi)移行均可引起氣管-支氣管急性炎癥反應。
慢性支氣管炎
病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結(jié)果。病毒、細菌、支原體感染是其發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。有害氣體和有害顆粒的吸入，免疫、年齡和氣候因素等也是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素。
毛細支氣管炎
主要是由嗜支氣管上皮細胞的病毒引起，以呼吸道合胞病毒最為常見，占50%以上，也是最容易引起重癥的病原體，并可引起暴發(fā)流行，危害極大。
急性毛細支氣管炎主要見于1歲以內(nèi)的嬰幼兒，人群聚集生活環(huán)境、熱帶多雨季節(jié)、無母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)低于1個月、年齡小于12周、奶瓶喂養(yǎng)、母親妊娠時嗜煙、早產(chǎn)、患心肺疾病或抵抗力低下等均是隱患因素。
閉塞性細支氣管炎
可能的病因很多，包括器官移植后的排斥反應、結(jié)締組織病、病毒感染、史蒂芬-強森綜合征、肺孢子菌肺炎等。非移植相關的閉塞性細支氣管炎較少見。有時閉塞性細支氣管炎也特指腺病毒感染引起的嚴重的兒童毛細支氣管炎。
季節(jié)變化、吸入粉塵、刺激性氣體或煙霧、吸入過敏原、吸煙（≥20支/天）等可能誘發(fā)急性支氣管炎發(fā)病或慢性支氣管炎急性加重。
支氣管炎一般以咳嗽、咳痰為主要臨床表現(xiàn)。其中，急性氣管-支氣管炎一般起病較急，通常全身癥狀較輕，可有發(fā)熱；慢性支氣管炎一般緩慢起病，病程長，反復急性發(fā)作而病情加重。
急性氣管-支氣管炎
咳嗽是急性氣管-支氣管炎的主要表現(xiàn)，開始為干咳，后出現(xiàn)咳痰，病程后期可出現(xiàn)黏液膿性痰。許多急性支氣管炎患者也伴有氣管炎，表現(xiàn)為呼吸及咳嗽時胸骨后劇烈疼痛?？人酝ǔ３掷m(xù)10~20天，偶爾會延至4周甚至更長。如遷延不愈，可演變?yōu)槁灾夤苎住?/p>
慢性支氣管炎
緩慢起病，病程長。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息?？人砸猿块g咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰?？忍狄话銥榘咨ひ汉蜐{液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。
毛細支氣管炎
早期呈現(xiàn)病毒性上呼吸道感染癥狀，1~2天后病情迅速進展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，5~7天時達到疾病高峰。
喘息性支氣管炎
喘息性支氣管炎又稱哮喘性支氣管炎，以咳嗽、喘息、氣促、兩肺哮鳴音為主要表現(xiàn)，?？煞磸桶l(fā)作。
閉塞性細支氣管炎
癥狀和體征往往呈現(xiàn)非特異性。大多數(shù)患者表現(xiàn)為逐漸進展的氣促，常伴有干咳、喘息。
支氣管炎的伴隨癥狀與并發(fā)疾病有關。
當伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛、腹瀉等癥狀時，可能同時合并了流感病毒感染或呼吸道合胞病毒感染。
偶見兒童患者發(fā)生喘鳴，發(fā)熱少見，如果檢查提示以淋巴細胞為主的血白細胞升高常見，可能合并兒童百日咳：
當伴有發(fā)熱、咳嗽劇烈等癥狀時，可能并發(fā)了肺炎支原體、衣原體感染，其潛伏期為2~3周，2~3天起病，表現(xiàn)為刺激性感染，可能有聚集性發(fā)病特點，須關注患者是否有接觸類似患者的經(jīng)歷。
當喘息，若喘息明顯時，則為喘息性支氣管炎，部分可能合并支氣管哮喘。此外，有部分患者可伴肺氣腫，表現(xiàn)為勞動或活動后氣急。
對于＜3個月的小嬰兒，可能伴有嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降的情況，或可出現(xiàn)呼吸暫停，此時可能伴發(fā)毛細支氣管炎。
支氣管炎若僅表現(xiàn)為咳嗽或咳痰，可考慮服用抗病毒、止咳化痰的藥物進行治療。若癥狀持續(xù)時間較長且持續(xù)加重，應及時就診。
對于閉塞性細支氣管炎，特別是接受移植手術治療的患者出現(xiàn)以下三種情況時應及時就醫(yī)：
第一秒用力呼氣容積（FEV1）快速下降；
慢性、逐漸進展性FEV1下降；
在較長時間的穩(wěn)定期后出現(xiàn)FEV1快速下降。
呼吸內(nèi)科。
可無異常發(fā)現(xiàn)，或表現(xiàn)為肺紋理增粗?；疾r間較長的慢性支氣管炎的X線可表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。
一般情況下白細胞計數(shù)正常。由細菌感染發(fā)病者可有白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分比升高，血沉加快。
除非醫(yī)生判斷合并細菌感染可能性大，否則門診不做常規(guī)檢查。
慢性支氣管炎如有小氣道阻塞時，最大呼吸流速-容量曲線在75%~50%肺容量時，流量明顯降低。
氣管炎
急性損傷和炎癥反應時通常同時累及氣管和支氣管，導致急性氣管-支氣管炎。
肺炎
這是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。重要的鑒別手段是胸部X線或CT檢查。
哮喘
典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。
咽炎
急性咽炎指的是咽、扁桃體或鼻咽部的炎癥過程，表現(xiàn)為咽部或鼻咽部黏膜充血、水腫、滲出或黏膜疹（潰瘍或皰疹）。慢性咽炎是咽部黏膜、淋巴組織以及系膜下的慢性炎癥，咽部存在癢感、干燥感、痛感以及異物感等均為慢性咽炎的常見臨床表現(xiàn)。
支氣管炎的治療一般是采用的對癥治療手段，即止咳、化痰、平喘等。大多數(shù)急性支氣管炎患者不需要抗菌藥物治療，除非明確有細菌感染時才使用抗菌藥物。
急性氣管-支氣管炎
若劇烈干咳或少痰，可使用右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳劑?？人杂刑祷蛱挡灰卓瘸稣呖捎名}酸氨溴索、桃金娘油提取物化痰。伴有支氣管痙攣、氣流受限時可用β2-受體激動劑如沙丁胺醇或吸入糖皮質(zhì)激素治療。
大多數(shù)急性支氣管炎患者不需要抗菌藥治療，尤其是對于未明確病原者，抗菌藥更不宜常規(guī)使用。有細菌感染證據(jù)時可選用青霉素類，亦可選用頭孢菌素類或喹諾酮類。肺炎支原體、衣原體和百日咳桿菌感染推薦阿奇霉素。流感病毒感染可予以奧司他韋。全身不適及發(fā)熱為主的患者應臥床休息，多飲水，服用對乙酰氨基酚等退熱劑。
慢性支氣管炎急性加重期
急性加重期主要以控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、平喘治療為主?？咕幬锟蛇x用β內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類。鎮(zhèn)咳祛痰可選用復方甘草合劑、復方氯化銨合劑。平喘用氨茶堿或茶堿控釋劑、β2受體激動劑加糖皮質(zhì)激素吸入等。
毛細支氣管炎
大多數(shù)患兒臨床表現(xiàn)為輕度，對于中、重度患兒需要密切觀察評估病情，如血氧飽和度低于90%時，可給予低濃度氧療。急性期可根據(jù)病情給予霧化吸入支氣管舒張劑（β2受體激動劑）、糖皮質(zhì)激素、3%高滲鹽水等。不建議常規(guī)使用抗病毒藥利巴韋林。
喘息性支氣管炎
治療以快速緩解癥狀，改善通氣，持續(xù)有效降低氣道炎癥和氣道高反應，預防并發(fā)癥為原則。急性發(fā)作期使用β2受體激動劑和M受體拮抗劑解除痙攣、舒張支氣管。
支氣管炎患者應多休息，多飲水，避免勞累。戒煙，避免有害氣體和有害顆粒的吸入。增強體質(zhì)，預防感冒。反復呼吸道感染者，可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥。同時要保持呼吸道通暢，保證足夠供氧，保證足夠營養(yǎng)供應。
右美沙芬
用于咳嗽無痰或少痰，過量使用可導致興奮，精神錯亂和呼吸抑制，有精神病史者禁用。黏痰多者慎用，孕婦慎用。
噴托維林
用于咳嗽無痰或少痰。若使用該藥7天后癥狀仍無好轉(zhuǎn)，應立即就醫(yī)。孕婦及哺乳期女性應在藥師指導下使用。青光眼及心力衰竭患者慎用。
鹽酸氨溴索
具有良好的祛痰作用，適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其耐受性通常較好，偶有輕微的胃腸道副作用。過敏反應極少出現(xiàn)。
桃金娘油提取物
適用于治療急、慢性鼻炎及鼻竇炎，急、慢性氣管炎和支氣管炎。
支氣管舒張劑
常用β2受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類、吸入用糖皮質(zhì)激素等。
β2受體激動劑
根據(jù)作用持續(xù)時間不同，分為短效（作用持續(xù)4~6小時）和長效（作用持續(xù)12小時）。短效β2受體激動劑（SABA）的代表藥物有沙丁胺醇和特布他林。長效β2受體激動劑（LABA）代表藥有吸入的福莫特羅、沙美特羅，口服的丙卡特羅，透皮貼劑妥洛特羅。
膽堿能受體拮抗劑
膽堿能受體拮抗劑支氣管舒張作用弱于β2受體激動劑，常見藥物包括短效膽堿能受體拮抗劑（SAMA）和長效膽堿能受體拮抗劑（LAMA）。
茶堿類藥物
具有舒張支氣管、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。由于其治療有效濃度范圍較窄，毒性反應相對較大，一般不作為首選用藥，臨床使用較多的為氨茶堿或多索茶堿。
糖皮質(zhì)激素
具有強大的抗炎作用，目前國內(nèi)上市的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）有布地奈德（BUD）、丙酸倍氯米松（BDP）、丙酸氟替卡松（FP）三種。全身性糖皮質(zhì)激素臨床常用的包括甲潑尼龍、潑尼松、氫化考的松、地塞米松等。
支氣管炎患者通常不需要手術治療。特殊類型支氣管炎，包括閉塞性細支氣管炎、塑形性支氣管炎需要手術治療，例如閉塞性細支氣管炎的肺移植手術、塑形性支氣管炎的支氣管鏡清除術等。
該疾病的中醫(yī)治療會根據(jù)不同證型予以施治，一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)師指導下治療。
支氣管肺泡灌洗術是在纖維支氣管鏡基礎上發(fā)展起來的，這是一項用于治療兒童閉塞性細支氣管炎的新技術。這項技術是通過纖維支氣管鏡，向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并隨即抽吸，收集肺泡表面襯液，用以進行炎癥與免疫細胞及可溶性物質(zhì)檢查的方法。
多數(shù)急性支氣管炎患者預后良好，少數(shù)體質(zhì)弱者可能遷延不愈。
慢性支氣管炎患者若及時接受規(guī)范化治療可較好地控制癥狀；部分患者控制不佳可發(fā)展成為慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，預后不佳。
慢性支氣管炎
可同時發(fā)生慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓或肺心病等嚴重并發(fā)癥。
慢性阻塞性肺疾病
具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。
肺動脈高壓
是肺動脈內(nèi)壓力異常升高的疾病或病理生理綜合征，存在肺循環(huán)障礙與右心高負荷，可導致右心衰甚至死亡。
肺心病
是一種由呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能障礙導致右心室肥厚或擴張，進而引起心功能障礙的臨床綜合征。
戒煙
為了減少吸煙對呼吸道的刺激，患者一定要戒煙。其他刺激性的氣體，如廚房的油煙，也要避免接觸。
促使排痰
對年老體弱無力咳痰的患者或痰量較多的患者，應以祛痰為主，不宜選用鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導致病情惡化。幫助危重患者定時變換體位，輕輕按摩患者胸背，可以促使痰液排出。
保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生
室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好防塵、防大氣污染工作，加強個人保護，避免煙霧、粉塵、刺激性氣體對呼吸道的影響。
適當體育鍛煉
增強體質(zhì)，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入有害物質(zhì)及過敏原，可預防或減少該病發(fā)生。鍛煉應循序漸進，逐漸增加活動量。
注意氣候變化和寒冷季節(jié)
嚴冬季節(jié)或氣候突然變冷的時候，要注意衣著冷暖，及時增加衣服，不要由于受涼而引起感冒。冬季寒冷季節(jié)室內(nèi)的溫度應在18～20℃為宜。
十大老人病 NO.3
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