甲狀腺炎，是指由于甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞或壞死，從而產(chǎn)生炎癥性改變的疾病。常見(jiàn)的類型包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等?；颊甙Y狀多變，可表現(xiàn)為甲狀腺腫大、疼痛等局部癥狀，還可出現(xiàn)由甲狀腺功能變化引起的甲亢或甲減等全身癥狀。甲狀腺炎致病原因多樣，包括病毒感染、自身免疫、外傷、碘攝入過(guò)量或服用干擾素、胺碘酮等藥物、放射損傷等多種因素。

甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)有所差異，總體表現(xiàn)為甲狀腺腫大、疼痛等局部癥狀和由甲狀腺功能變化引起的甲亢、甲減等全身癥狀。

治療主要以藥物為主。當(dāng)癥狀嚴(yán)重如表現(xiàn)為心悸、焦慮、震顫等時(shí)，可使用β-受體阻斷劑如普萘洛爾等來(lái)降低心率、減少震顫，緩解不適癥狀。當(dāng)甲狀腺功能減退時(shí)，給予患者左甲狀腺素（L-T4）替代療法，有助于恢復(fù)身體的激素水平，使患者新陳代謝恢復(fù)正常。甲狀腺炎的預(yù)后因人而異，甲狀腺毒性階段是暫時(shí)的，最終會(huì)恢復(fù)并進(jìn)入甲狀腺功能正常階段，或進(jìn)入甲狀腺功能減退階段；當(dāng)導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥時(shí)，通常是永久性的，尚無(wú)根本解決辦法，但藥物可控制患者的癥狀和病情。

甲狀腺炎可能并發(fā)永久性甲狀腺功能減退、甲狀腺功能減退癥；同時(shí)，橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，伴發(fā)其他自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，如1型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

病因

由于自身免疫、病毒感染、細(xì)菌或真菌感染、慢性硬化、放射損傷、肉芽腫、藥物、創(chuàng)傷等多種因素，致使甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞或發(fā)生壞死等炎癥性改變，從而產(chǎn)生各種類型的甲狀腺炎。

發(fā)病原因

自身免疫

大多數(shù)發(fā)生在患者的免疫系統(tǒng)如淋巴T細(xì)胞攻擊甲狀腺時(shí)，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞損害和凋亡，造成甲狀腺濾泡破壞，使得甲狀腺不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺素，從而引發(fā)甲狀腺炎。

由自身免疫引起的甲狀腺炎包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。

感染

多由細(xì)菌感染、病毒感染引起，可繼發(fā)于上呼吸道感染、流行性感冒，致病微生物從口腔或頸部其他軟組織感染直接蔓延至甲狀腺，造成甲狀腺組織的損傷、發(fā)炎等情況。

包括急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等。

放射線

在經(jīng)過(guò)大劑量放射碘治療以及頭頸外照射治療后，輻射損傷引起甲狀腺組織水腫、充血，最終致使整個(gè)腺體萎縮呈灰白色，甲狀腺功能減低。

誘發(fā)因素

環(huán)境因素

接觸充滿致病微生物的場(chǎng)所、物品，易感染。

個(gè)人因素

遺傳因素，懷孕妊娠，吸煙，外傷，衰老，心理精神異常，碘攝入過(guò)量，服用干擾素、胺碘酮等藥物。

癥狀

因具體病因不同，疾病類型不同，患者臨床表現(xiàn)有所差異，總體表現(xiàn)為甲狀腺腫大、疼痛等局部癥狀和由甲狀腺功能變化引起的甲亢、甲減等全身癥狀。

典型癥狀

局部癥狀

總體表現(xiàn)為甲狀腺不同程度的腫大，觸摸起來(lái)質(zhì)地較硬，可能有程度不等的疼痛癥狀。

對(duì)于亞急性甲狀腺炎患者來(lái)說(shuō)，甲狀腺區(qū)疼痛明顯為其特征性表現(xiàn)。對(duì)于功能正常的橋本甲狀腺炎患者，可能有咽部不適、輕度吞咽困難或頸部壓迫感。

全身癥狀

甲狀腺炎是甲狀腺的腫脹或炎癥，可導(dǎo)致甲狀腺激素過(guò)度或不足。甲狀腺炎有以下三個(gè)階段：

甲狀腺毒癥期

甲狀腺毒癥期是指甲狀腺發(fā)炎導(dǎo)致濾泡結(jié)構(gòu)破壞或壞死，使儲(chǔ)存于甲狀腺濾泡腔的甲狀腺激素漏出并進(jìn)入血液。由于甲狀腺功能呈亢進(jìn)狀態(tài)，表現(xiàn)為患者易煩躁、體重減輕、怕熱、失眠、心動(dòng)過(guò)速、乏力等。

甲減期

甲狀腺激素過(guò)量釋放幾周或幾個(gè)月后，甲狀腺不會(huì)釋放出足夠的甲狀腺激素，導(dǎo)致缺乏甲狀腺激素或甲狀腺機(jī)能減退?；颊邥?huì)出現(xiàn)疲勞、水腫、體重增加、怕冷、便秘等癥狀。

恢復(fù)期

恢復(fù)期是指甲狀腺?gòu)难装Y中恢復(fù)并且能夠維持正常激素水平。多數(shù)患者可恢復(fù)正常功能，少數(shù)為永久性甲減。

對(duì)于因橋本甲狀腺炎導(dǎo)致甲減的患者，常常只存在甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，多數(shù)患者以甲狀腺腫或甲減癥狀首次就診。對(duì)于亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎患者，存在以上三個(gè)階段的表現(xiàn)。

伴隨癥狀

少數(shù)患者因甲亢可出現(xiàn)手指震顫發(fā)抖、出汗增加、心悸、消瘦等。少數(shù)患者因甲減可出現(xiàn)皮膚干燥、肌肉酸痛，難以進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)。

就醫(yī)

若發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺明顯腫大，持續(xù)疼痛，或出現(xiàn)體重減輕、怕熱、心動(dòng)過(guò)速或怕冷、便秘等全身癥狀時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，做進(jìn)一步檢查，明確疾病類型和病因。

就診科室

內(nèi)分泌科。

若懷疑同時(shí)患有甲狀腺功能減退癥、1型糖尿病等，同樣也應(yīng)該就診于內(nèi)分泌科；

若懷疑同時(shí)患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，應(yīng)就診于風(fēng)濕免疫科。

相關(guān)檢查

甲狀腺功能測(cè)試

通過(guò)測(cè)量血液中激素的含量，包括促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺素T3和T4，來(lái)判斷甲狀腺功能狀態(tài)。促甲狀腺激素來(lái)自于垂體并刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺素T4和T3。

甲狀腺抗體測(cè)試

測(cè)量甲狀腺抗體，包括甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。TPOAb和TgAb滴度明顯升高是橋本甲狀腺炎的特征之一。

紅細(xì)胞沉降率

紅細(xì)胞沉降率通過(guò)測(cè)量紅細(xì)胞下降的速度來(lái)指示炎癥。該指標(biāo)在亞急性甲狀腺炎中很高，具有指示作用。

甲狀腺超聲

甲狀腺超聲檢查常用于評(píng)估甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)，可以顯示甲狀腺中的結(jié)節(jié)（生長(zhǎng)）、血流量變化（多普勒模式）等。

甲狀腺攝碘率

正常情況下，甲狀腺能攝取放射性碘（131I）。當(dāng)存在甲狀腺炎時(shí)，可影響和改變甲狀腺131I攝取率。

鑒別診斷

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通常有地區(qū)流行病史，大部分病人無(wú)自覺(jué)癥狀。與甲狀腺炎不同的是，患者甲狀腺功能正常，甲狀腺自身抗體陰性或低滴度。另外，超聲檢查和細(xì)胞學(xué)檢查也有助于鑒別。

分化型甲狀腺癌

分化型甲狀腺癌患者最常見(jiàn)表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，不伴有甲狀腺腫大，多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀。當(dāng)壓迫氣管時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、氣促，壓迫食管時(shí)可有吞咽困難或疼痛。以上這些都是分化型甲狀腺癌的特征，可鑒別。

甲狀腺自身抗體為陰性，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果提示為惡性病變。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。相對(duì)于甲狀腺炎患者，甲亢患者的病程較長(zhǎng)，甲狀腺毒癥癥狀更明顯，可伴發(fā)甲狀腺眼病及周期性癱瘓等特征性表現(xiàn)。

治療

因疾病類型不同，甲狀腺炎患者癥狀和嚴(yán)重程度不同，所采取的治療措施可能會(huì)有所差異，但總體上以藥物治療為主。

甲狀腺毒性階段

甲狀腺毒性階段通常是暫時(shí)的，最終會(huì)恢復(fù)并進(jìn)入甲狀腺功能正常階段，或進(jìn)入甲狀腺功能減退階段。

當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重時(shí)，如表現(xiàn)為心悸、焦慮、震顫等，可使用β-受體阻斷劑如普萘洛爾來(lái)降低心率、減少震顫，緩解不適癥狀。一般不主張使用糖皮質(zhì)激素，同時(shí)避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療。

甲狀腺功能減退階段

甲狀腺功能減退期可能是暫時(shí)的或永久性的。

主要給予患者左甲狀腺素（L-T4）替代療法，有助于恢復(fù)身體的激素水平，使患者新陳代謝恢復(fù)正常。從小劑量逐漸增加，并隨著癥狀的改善，醫(yī)生可能隨著時(shí)間的推移逐漸減少劑量。注意50歲以上病人服用前需要常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。

甲狀腺疼痛

癥狀較輕的患者僅需服用非甾體消炎藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛。癥狀重的患者可服用潑尼松，維持1～2周，之后根據(jù)癥狀、體征的變化緩慢減少劑量，總療程6～8周以上。

應(yīng)注意避免過(guò)快減量、過(guò)早停藥等情況，可能導(dǎo)致病情反復(fù)。少數(shù)病人會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后使用潑尼松治療仍然有效。

預(yù)后

甲狀腺炎的類型不同，癥狀不同，患者的預(yù)后有所不同。

甲狀腺炎的癥狀有可能是暫時(shí)的，如亞急性甲狀腺炎呈自限性，患者預(yù)后良好，多數(shù)在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行緩解。

甲狀腺炎的癥狀有可能呈長(zhǎng)期或永久性，如橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能減退癥通常是永久性的，尚無(wú)根本解決辦法，雖然不能完全治愈，但藥物可控制患者的癥狀和病情。

亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎患者恢復(fù)甲狀腺功能也需要12～18個(gè)月，約有少數(shù)患者存在永久性甲狀腺功能減退癥。

并發(fā)癥

甲狀腺炎累及甲狀腺組織，造成組織破壞，可能導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。

甲狀腺功能減退癥其主要由自身免疫、甲狀腺手術(shù)等導(dǎo)致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征?；颊咭源x率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)，可有畏寒、乏力、少汗、嗜睡、體重增加、嗜睡等表現(xiàn)?；颊咝杞K身服用左甲狀腺素，保證激素水平恢復(fù)到正常范圍。

橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，伴發(fā)其他自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，如1型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。