胃炎，即胃黏膜的炎癥，分為急性胃炎和慢性胃炎兩大類，大部分胃炎不具備傳染性，但幽門螺桿菌感染患者有一定傳染性。

其臨床癥狀主要包括上腹部不適，如脹痛、燒灼感，伴有惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，部分患者無(wú)明顯不適。幽門螺桿菌感染引起的胃炎，通常采用抗生素聯(lián)合治療方案根除細(xì)菌；非感染性胃炎則側(cè)重于保護(hù)胃黏膜、改善飲食習(xí)慣和生活方式。

大多數(shù)胃炎預(yù)后良好，但慢性胃炎若長(zhǎng)期未得到妥善管理，可能進(jìn)展為胃潰瘍，甚至胃癌，因此定期胃鏡檢查尤為重要。合理飲食，避免辛辣、油膩食物，戒煙限酒，減少精神壓力，定期體檢，可有效預(yù)防胃炎的發(fā)生。

近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)腸道微生物與胃炎之間的聯(lián)系，揭示了腸道菌群失衡可能促進(jìn)胃炎發(fā)展，為胃炎的預(yù)防和治療提供了新思路。

分型

根據(jù)病情的持續(xù)時(shí)間和特點(diǎn)，胃炎可以分為急性胃炎和慢性胃炎。

急性胃炎

急性胃炎通常指短期內(nèi)胃黏膜的急性炎癥反應(yīng)，其病因多樣，包括感染（如幽門螺桿菌）、藥物（如非甾體抗炎藥）、酒精、嚴(yán)重疾病、應(yīng)激反應(yīng)等。根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，急性胃炎可以分為急性糜爛性胃炎、急性化膿性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性單純性胃炎。

慢性胃炎

慢性胃炎是指胃黏膜的長(zhǎng)期、反復(fù)炎癥，病程通常超過(guò)兩個(gè)月，常見病因包括幽門螺桿菌感染、自身免疫因素、長(zhǎng)期服用某些藥物等。根據(jù)病理學(xué)特征和病因，慢性胃炎主要分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、自身免疫性胃炎、藥物性胃炎等。

病因

發(fā)病原因

幽門螺桿菌感染：這是慢性胃炎最常見的病因之一。幽門螺桿菌在胃酸環(huán)境中繁殖，釋放酶和毒素，破壞胃黏膜，引發(fā)炎癥。

非甾體抗炎藥（NSAIDs）：長(zhǎng)期或過(guò)量使用阿司匹林、布洛芬等藥物，可直接損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃炎。

自身免疫反應(yīng)：在自身免疫性胃炎中，免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫反應(yīng)，攻擊胃黏膜細(xì)胞，尤其是胃壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸分泌減少。

其他感染：雖然幽門螺桿菌是最常見的原因，但某些病毒感染（如諾如病毒）、細(xì)菌感染（如大腸桿菌）也可能導(dǎo)致急性胃炎。

誘發(fā)因素

不良飲食習(xí)慣：過(guò)量攝入辛辣、油膩、刺激性食物，以及飲酒，都可能刺激胃黏膜，誘發(fā)或加重胃炎；長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮，可導(dǎo)致胃酸分泌增加，影響胃黏膜的保護(hù)機(jī)制，從而引發(fā)胃炎。此外，如長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)，也可能損傷胃黏膜。

發(fā)病機(jī)理

胃炎的發(fā)病機(jī)理涉及多種因素的相互作用。幽門螺桿菌感染或NSAIDs的使用可直接損傷胃黏膜，破壞其保護(hù)屏障，使胃酸和消化酶對(duì)胃壁的侵蝕作用增強(qiáng)。同時(shí)，這些因素還激活了炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致白細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放炎癥介質(zhì)，加劇組織損傷。在自身免疫性胃炎中，免疫系統(tǒng)異常，產(chǎn)生針對(duì)胃黏膜的自身抗體，導(dǎo)致慢性炎癥和組織破壞。

流行病學(xué)

胃炎作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其流行病學(xué)特征在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出多樣化的模式，受到地區(qū)、年齡、生活方式、飲食習(xí)慣等多種因素的影響。

發(fā)病率

胃炎在全球范圍內(nèi)廣泛存在，尤其是慢性胃炎，據(jù)估計(jì)，全球約有50%的人口感染幽門螺桿菌，這是慢性胃炎的主要病因之一。發(fā)病率在不同地區(qū)差異顯著，發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率普遍高于發(fā)達(dá)國(guó)家，這與衛(wèi)生條件、飲食習(xí)慣和幽門螺桿菌感染率的差異有關(guān)。胃炎的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，尤其是慢性胃炎，中老年人群的發(fā)病率顯著高于青少年。急性胃炎則可能在任何年齡階段發(fā)生，與飲食不當(dāng)、藥物使用等因素密切相關(guān)。

死亡率

胃炎本身的死亡率較低，但慢性胃炎的長(zhǎng)期存在可能增加胃潰瘍、胃出血甚至胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，這些并發(fā)癥的死亡率相對(duì)較高。

流行強(qiáng)度

胃炎的流行強(qiáng)度受到地區(qū)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生狀況等多種因素的影響。在衛(wèi)生條件較差、幽門螺桿菌感染率高的地區(qū)，胃炎的流行強(qiáng)度較高。近年來(lái)，隨著全球衛(wèi)生條件的改善和幽門螺桿菌感染的控制，胃炎的流行強(qiáng)度在一些地區(qū)有所下降，但發(fā)展中國(guó)家仍面臨較高的疾病負(fù)擔(dān)。

癥狀

早期癥狀

胃炎的早期癥狀可能較為輕微，容易被忽視，主要包括輕微的上腹不適、食欲不振等。這些癥狀往往在早期階段不明顯，但隨著時(shí)間的推移，如果不加以治療，可能會(huì)逐漸加重。

常見癥狀

胃炎的常見癥狀包括上腹疼痛，疼痛可能呈持續(xù)性或陣發(fā)性，通常在餐后加劇，也可能在夜間出現(xiàn)。惡心和嘔吐，患者可能經(jīng)常感到惡心，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐。胃脹和打嗝，由于胃部不適，患者可能會(huì)感到胃脹，并頻繁打嗝。消化不良，表現(xiàn)為飯后長(zhǎng)時(shí)間的飽脹感，與攝入食物量多少無(wú)關(guān)。

臨床表現(xiàn)

胃炎的臨床表現(xiàn)涵蓋了上述癥狀外，還可能出現(xiàn)體重下降、貧血、黑便或血便、乏力等全身表現(xiàn)。

就醫(yī)

患者通常因?yàn)樯细共刻弁?、消化不良、反酸等癥狀就醫(yī)。

就診科室

消化內(nèi)科。

診斷流程

醫(yī)生會(huì)詢問病史，包括癥狀的起始時(shí)間、頻率和嚴(yán)重程度，以及可能的誘因，如藥物使用、飲食習(xí)慣和生活方式。醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行體格檢查，包括腹部檢查，以尋找疼痛的位置、壓痛點(diǎn)和是否有腹部膨脹。

診斷依據(jù)

確診胃炎通常需要結(jié)合病史、癥狀以及一系列的醫(yī)學(xué)檢查。以下是一些常見的用于診斷胃炎的檢查方法：

1.胃鏡檢查（內(nèi)鏡檢查）：這是診斷胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)一根細(xì)長(zhǎng)的軟管（內(nèi)鏡）插入食道，直接觀察胃黏膜的情況，醫(yī)生可以直觀地看到胃部是否有紅斑、腫脹、潰瘍等炎癥表現(xiàn)，必要時(shí)還可以取組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查，以進(jìn)一步確定炎癥的類型和程度。

2.幽門螺桿菌檢測(cè)：幽門螺桿菌是引起胃炎的常見原因之一。幽門螺桿菌的檢測(cè)方法包括：呼氣試驗(yàn)、血液抗體檢測(cè)、胃黏膜組織檢測(cè)等。

3.胃酸分泌功能檢查：通過(guò)測(cè)量胃酸分泌量來(lái)評(píng)估胃炎對(duì)胃酸分泌的影響。常用的檢查方法包括胃酸分泌刺激試驗(yàn)，如使用五肽胃泌素刺激胃酸分泌后進(jìn)行測(cè)量。

4.血液檢查：檢查血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平，以評(píng)估是否存在感染或貧血，后者在慢性胃炎導(dǎo)致的胃酸減少或胃黏膜損傷時(shí)可能出現(xiàn)。

5.糞便潛血試驗(yàn)：檢測(cè)糞便中是否存在隱匿性出血，這在胃炎導(dǎo)致胃黏膜損傷時(shí)可能會(huì)發(fā)生。

6.影像學(xué)檢查：如上消化道鋇餐造影，雖然不是診斷胃炎的首選方法，但在某些情況下（如患者無(wú)法接受胃鏡檢查時(shí)）可用于初步篩查胃部病變。

鑒別診斷

需要與膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎等疾病進(jìn)行鑒別。

治療

治療胃炎的具體方法因人而異，主要取決于引起胃炎的病因。

藥物治療

對(duì)于由H.pylori感染引起的胃炎，治療通常包括兩種抗生素、鉍劑和一個(gè)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的組合治療，以消除感染。對(duì)于藥物或酒精引起的胃炎，除停止使用相關(guān)藥物或減少酒精攝入外，可使用PPI或H2受體拮抗劑來(lái)減少胃酸分泌，同時(shí)可以使用黏膜保護(hù)劑促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。此外，還需要采用對(duì)癥治療藥物緩解癥狀，比如胃脹患者需使用促胃動(dòng)力藥等藥物治療。

改變生活方式

慢性胃炎患者需改變生活習(xí)慣，如戒煙、限制酒精攝入、改善飲食習(xí)慣和管理壓力。急性胃炎患者要避免使用對(duì)胃黏膜有刺激的藥物，比如阿司匹林等非甾體類抗炎藥等，同時(shí)要注意飲食清淡，忌食辛辣食物，忌煙酒。

物理治療

如低能量激光治療，也可能用于促進(jìn)胃黏膜的愈合。

中醫(yī)治療

如中藥和針灸，可能有助于緩解癥狀。

手術(shù)治療

在一些嚴(yán)重的情況下，如胃出血或胃穿孔，可能需要緊急手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除手術(shù)等，具體手術(shù)方式需根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度決定。

預(yù)后

胃炎的預(yù)后受到多種因素的影響，包括胃炎的類型、嚴(yán)重程度以及是否及時(shí)采取了正確的治療措施。從治愈性、嚴(yán)重性和并發(fā)癥三個(gè)方面來(lái)看，我們可以更全面地理解胃炎的愈合情況。

治愈性

急性胃炎通常具有較好的治愈性，通過(guò)去除誘因（如停止服用非甾體抗炎藥、治療幽門螺桿菌感染）、使用抗酸藥物和胃黏膜保護(hù)劑，大多數(shù)患者可以得到完全恢復(fù)。慢性胃炎治愈性取決于具體類型。慢性淺表性胃炎和由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎，通過(guò)適當(dāng)?shù)目股刂委熀蜕罘绞秸{(diào)整，可以有效控制甚至治愈。而自身免疫性胃炎或慢性萎縮性胃炎的治愈性較低，但通過(guò)治療可以控制癥狀，延緩病情進(jìn)展。

嚴(yán)重性

輕度胃炎癥狀輕微，治愈性好，預(yù)后佳。中重度胃炎可能伴有胃潰瘍、胃出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，需要更積極的治療和密切的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。

并發(fā)癥

胃炎如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引起一系列并發(fā)癥，包括胃潰瘍、胃出血、貧血、胃穿孔、胃癌等。

預(yù)防

預(yù)防胃炎的關(guān)鍵在于日常護(hù)理和避免已知的風(fēng)險(xiǎn)因素，具體措施如下：

加強(qiáng)日常護(hù)理，保持健康的飲食習(xí)慣，少食多餐，多吃蔬菜、水果，忌辛辣、刺激性食物，避免過(guò)度飲酒和吸煙。

保持良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免熬夜。保持心情愉快，避免長(zhǎng)期情緒壓抑或壓力過(guò)大。

定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，特別是對(duì)于有慢性胃炎家族史的個(gè)體。

對(duì)于已經(jīng)感染H. pylori的患者，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，以防止胃炎的發(fā)展。

發(fā)展史

胃炎的歷史可追溯至古希臘時(shí)期，希波克拉底就已描述了胃部不適的癥狀。然而，直到19世紀(jì)末，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的初步發(fā)展，醫(yī)生們才開始能夠直接觀察胃部?jī)?nèi)部，這標(biāo)志著胃炎研究的重大進(jìn)步。20世紀(jì)初，胃酸分泌的生理學(xué)研究揭示了胃酸在胃炎發(fā)病機(jī)制中的作用。隨著分子生物學(xué)和遺傳學(xué)的進(jìn)步，對(duì)胃炎發(fā)病機(jī)制的理解更加深入，尤其是對(duì)自身免疫性胃炎和慢性萎縮性胃炎的遺傳因素有了更多認(rèn)識(shí)。近年來(lái)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展為胃炎的個(gè)性化治療提供了可能，通過(guò)基因檢測(cè)等手段，醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者對(duì)特定治療的反應(yīng)，從而制定更加有效的治療方案。

研究進(jìn)展

當(dāng)前的研究集中在尋找更有效的治療方法和更深入的疾病機(jī)制理解?；蛑委熀透杉?xì)胞治療等新型治療方法正在研究和探索中。持續(xù)的流行病學(xué)研究有助于更好地理解疾病的分布和影響因素。新型藥物和治療策略的研究，如新型PPI和H.pylori疫苗，為胃炎的治療提供了新的希望。