苯丙胺類藥物所致精神障礙，長期濫用苯丙胺類興奮劑是可以造成慢性神經(jīng)障礙的，若服用的過多，那么可能會造成精神的障礙，又稱為苯丙胺性的精神病。

病因

1.神經(jīng)生物學(xué)因素，苯丙胺類藥物是一類人工合成的中樞興奮劑，其合成原料主要是麻黃堿和去甲偽麻黃堿。苯丙胺類藥物具有較強的精神依賴性，其表現(xiàn)是服用后可體驗到欣快感，自信心增強，精力旺盛，注意力集中，饑餓感和疲勞感減輕，警惕性增強，情緒焦慮等。一般分為傳統(tǒng)型、減肥型、和致幻型三種，三類藥品都會對人體的精神、臟器造成巨大的危害。

2.心理因素，長期、大量濫用苯丙胺類藥物后，停止使用數(shù)小時至數(shù)周可出現(xiàn)用藥渴求、焦慮、抑郁、疲乏、失眠或睡眠增多、精神運動性遲滯、激越行為等癥狀。

3.社會因素。

臨床表現(xiàn)

1．依賴癥狀（成癮綜合征）

患者因反復(fù)使用苯丙胺類藥物導(dǎo)致軀體和心理對苯丙胺類藥物的強烈渴求與耐受，這種渴求導(dǎo)致的行為已大于其他重要活動，有強烈使用苯丙胺類藥物的強烈欲望，對苯丙胺類藥物使用的開始、結(jié)束或劑量的自控力下降，明知道苯丙胺類藥物有害仍然使用，對苯丙胺類藥物的耐受性增高，使用苯丙胺類藥物時體驗到快感。必須在使用苯丙胺類藥物后才能消除停止服用苯丙胺類藥物引起的戒斷反應(yīng)。

2.戒斷癥狀（戒斷綜合征）

苯丙胺類藥物依賴的軀體戒斷癥狀、體征通常不明顯，長期、大量濫用苯丙胺類藥物后，停止使用數(shù)小時至數(shù)周可出現(xiàn)用藥渴求、焦慮、抑郁、疲乏、失眠或睡眠增多、精神運動性遲滯、激越行為等癥狀。

至少有下列3項精神癥狀：①意識障礙；②注意不集中；③內(nèi)感性不適；④幻覺或錯覺；⑤妄想；⑥記憶減退；⑦判斷力減退；⑧情緒改變，如坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹、情感脆弱；⑨精神運動性興奮或抑制；⑩不能忍受挫折或打擊；?睡眠障礙，如失眠；人格改變。

檢查

1.一般體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查

一般檢查包括觀察意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等，了解有無嚴重感染、重度及嚴重軀體疾病和顱腦外傷等器質(zhì)性疾病體征。重點應(yīng)做神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)檢查，留意有無腦部器質(zhì)性疾病的證據(jù)。

2.精神檢查

全面的精神檢查，包括外表與行為、言談和思維、情緒狀態(tài)、感知覺、認知功能、自知力，動作行為等。

3.輔助檢查

血常規(guī)、血生化、甲狀腺激素等常規(guī)化驗，腦電圖、腦CT、腦MRI等輔助檢查，了解有無軀體疾病及腦部器質(zhì)性病變。

4.心理測評

人格測試如汪衛(wèi)東教授研發(fā)的憶溯性人格發(fā)展量表（WMPI）、明尼蘇達多項人格量表(MMPI)和艾森克人格問卷等，癥狀自評量表等。抑郁自評量表（SDS）以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)等。

診斷

診斷參照ICD-10苯丙胺類藥物依賴診斷標準：

1.具有非醫(yī)療目的濫用苯丙胺類藥物的強烈意愿。

2.對苯丙胺類藥物濫用行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制。

3.濫用苯丙胺類藥物的目的是減輕或消除戒斷癥狀。

4.減少或停止濫用苯丙胺類藥物后出現(xiàn)戒斷癥狀。

5.濫用苯丙胺類藥物的過程中耐受性逐步增加。

6.不顧社會約束，選擇濫用方式的（時間、地點、場合等）自控力下降。

7.由于濫用苯丙胺類藥物逐步喪失原有的興趣愛好，并影響到家庭、社會關(guān)系。

8.知道濫用苯丙胺類藥物的危害仍堅持濫用。

9.減少或停止濫用苯丙胺類藥物后出現(xiàn)戒斷癥狀，重新濫用時劑量較前增加。

在以往12個月內(nèi)發(fā)生或存在3項以上即可診斷為苯丙胺類藥物依賴。

除參照以上診斷標準外，診斷時還應(yīng)注意以下幾點：①末次使用苯丙胺類藥物48小時內(nèi)的尿毒品檢測結(jié)果；②病史、濫用藥物史及有無與之相關(guān)的軀體并發(fā)癥，如病毒性肝炎、結(jié)核等，還應(yīng)注意有無精神障礙、人格障礙等心理社會功能的障礙；③患者的一般情況、生命體征、意識狀況，有無注射痕跡、有無相關(guān)的精神癥狀；④性病、艾滋病和病毒性肝炎等傳染病的檢測結(jié)果等。

治療

1.戒斷癥狀

（1）抑郁、乏力、渴求等癥狀嚴重者可使用抗抑郁藥物。

（2）若出現(xiàn)幻覺、妄想癥狀，建議使用非典型抗精神病藥物，待幻覺、妄想癥狀消失后逐漸停止使用。

（3）譫妄者應(yīng)進行系統(tǒng)檢查以排除其他原因。

2.急性中毒

（1）將吸毒人員置于安靜的環(huán)境，減少刺激。

（2）嚴密監(jiān)測生命體征，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，維持水電解質(zhì)平衡，必要時給氧。

（3）鼓勵多飲水，如口服濫用藥物時間不超過4小時可行洗胃、催吐。

（4）酸化尿液以加快苯丙胺類藥物的排泄，予氯化銨口服，每3～4小時重復(fù)1次，使尿液pH值控制在6.6以下。如果吸毒人員有高熱、出汗、代謝性酸中毒，則不宜酸化尿液。

（5）可采用物理降溫方法降低體溫。

（6）若吸毒人員出現(xiàn)驚厥，則緩慢靜脈注射地西泮或者氯硝西泮等苯二氮?類藥物，必要時15分鐘重復(fù)1次。靜脈注射地西泮、氯硝西泮能導(dǎo)致喉痙攣或呼吸抑制，應(yīng)做好氣管插管準備。

（7）如出現(xiàn)嚴重高血壓應(yīng)警惕顱內(nèi)出血，給予緊急處理，可使用酚妥拉明靜脈緩慢注射。

（8）興奮激越、行為紊亂，可使用抗精神病藥物如氟哌啶醇2.5～5mg肌內(nèi)注射，亦可用苯二氮卓類如氯硝西泮2～3mg肌注或者地西泮5～10mg靜脈緩慢注射。如出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)可使用抗膽堿類藥物如苯海索口服，必要時可采取保護性約束。

（9）譫妄可用非典型抗精神病藥物治療，如奧氮平、喹硫平等控制興奮效果較好的藥物。不能口服可采用氟哌啶醇肌注控制興奮、激越、幻覺、妄想等癥狀，劑量不宜太大，2.5～5mg為宜，以免加重意識障礙。

（10）中毒程度極重者可采用腹膜透析或血液透析。

3.精神病性癥狀

應(yīng)首先將吸毒人員置于安靜的環(huán)境中，減少刺激、給予充分安慰，減輕因幻覺、妄想所導(dǎo)致的緊張不安和沖動攻擊行為?？墒褂每咕癫∷幬锶鐘W氮平、喹硫平等非典型抗精神病藥物，注意苯丙胺類藥物依賴可能導(dǎo)致多巴胺受體敏感性的改變，使用抗精神病藥物易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)?；糜X、妄想癥狀消失后應(yīng)逐漸停止使用抗精神病藥物。若在急性中毒期出現(xiàn)精神病性癥狀，處理時還應(yīng)參閱急性中毒治療的相關(guān)內(nèi)容。

4.情感癥狀

（1）抑郁癥狀：可使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁藥物，如艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀等。

（2）焦慮癥狀：建議使用苯二氮?類藥物，如阿普唑侖、奧沙西泮、勞拉西泮等口服。

5.心理行為治療

主要針對患者的心理依賴及其他心理行為問題，主要目的是預(yù)防復(fù)發(fā)和復(fù)吸。藥物治療同時配合心理行為治療可提高治療效果，心理行為治療應(yīng)作為藥物依賴治療的重要環(huán)節(jié)。多采用認知行為治療、支持性心理治療、中醫(yī)心理治療（TIP技術(shù)）等。

6.預(yù)防復(fù)吸

主要措施是幫助吸毒人員找出復(fù)吸的危險因素，如渴求、戒斷癥狀、某些條件刺激、不良的社會環(huán)境及人際關(guān)系等，使他們掌握應(yīng)對不良環(huán)境及心理應(yīng)激的方法。結(jié)合藥物、心理社會治療，達到預(yù)防復(fù)吸的目的。

7.治療的環(huán)境與場所

防復(fù)吸的應(yīng)苯丙胺類藥物依賴的吸毒人員與阿片類藥物依賴的吸毒人員在行為方面存在諸多差異，不宜將兩類吸毒人員置于同一病房內(nèi)治療，以免相互影響。

至少有下列2項軀體癥狀或體征：①寒顫、體溫升高；②出汗、心率過速或過緩；③手顫加重；④流淚、流涕、打哈欠；⑤瞳孔放大或縮??；⑥全身疼痛；⑦惡心、嘔吐、厭食，或食欲增加；⑧腹痛、腹瀉；⑨粗大震顫或抽搐。

3.急性中毒

大量濫用苯丙胺類藥物可引起血壓升高、脈搏加快或減慢、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、口渴、發(fā)熱、瞳孔擴大、睡眠障礙等，部分濫用者可出現(xiàn)咬牙、共濟失調(diào)。嚴重者出現(xiàn)心律失常、驚厥、循環(huán)衰竭、出血或凝血功能障礙、昏迷甚至死亡。

4.慢性中毒

長期大量濫用苯丙胺類藥物可出現(xiàn)體重下降、磨牙動作、口腔黏膜損傷和潰瘍、較多軀體不適主訴、肌腱反射亢進、運動困難和步態(tài)不穩(wěn)等，伴有注意力和記憶力等認知功能障礙。

5.精神障礙

可在長期濫用藥物后逐漸出現(xiàn)，也可在一次濫用后發(fā)生，其癥狀表現(xiàn)與偏執(zhí)型精神分裂癥相似，應(yīng)注意鑒別。表現(xiàn)為錯覺及幻覺、敏感多疑、偏執(zhí)固執(zhí)、被害妄想、自傷和傷人等，個別患者出現(xiàn)躁狂樣表現(xiàn)。